提示：線上咨詢(xún)不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  您好，感謝您的信任。 請(qǐng)問(wèn)是您本人吧？年齡是49歲還是54歲？ 去年做冠脈支架手術(shù)之前是什么癥狀？也就是說(shuō)去年心梗的時(shí)候是怎么一種不舒服？胸悶胸痛出冷汗嗎？ 去年手術(shù)的時(shí)候除了回旋支以外，其他的血管有沒(méi)有問(wèn)題？當(dāng)時(shí)的手術(shù)報(bào)告能發(fā)給我看看嗎？手術(shù)以后都在吃什么藥？能把現(xiàn)在服藥的清單發(fā)給我看一下嗎？做完手術(shù)以后心率血壓一般在什么水平？血糖血脂控制的如何？ 近四個(gè)月以來(lái)的頭暈乏力胸悶胸部壓迫感等不舒服的感覺(jué)與去年手術(shù)之前的感覺(jué)一樣嗎？性質(zhì)及程度？ 您發(fā)給我的圖我都看了，您在做動(dòng)態(tài)心電圖檢查的時(shí)候有沒(méi)有胸悶胸痛胸部壓迫感等不舒服？ 做完支架以后如果癥狀再發(fā)或者加重，有幾個(gè)可能，一個(gè)是原來(lái)的血管有病變，可能當(dāng)時(shí)狹窄程度不重，沒(méi)有處理，現(xiàn)在狹窄加重了。第二個(gè)可能是支架出了問(wèn)題，支架內(nèi)再狹窄或者支架內(nèi)長(zhǎng)血栓，這兩種情況都需要通過(guò)冠脈CTA或者造影證實(shí)。

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  54歲，去年做手術(shù)的癥狀是胸部壓榨性的疼，沒(méi)有出冷汗。除了回旋支外還有兩處血管狹窄程度約50％。現(xiàn)在吃的藥有阿司匹林每日早一顆，替格瑞洛早晚各一顆，倍他樂(lè)克25毫克每日早一顆，血脂康每日早兩顆晚兩顆，沙庫(kù)巴曲 50毫克每日早半顆，依折麥布每日早半顆?，F(xiàn)在心率基本在50至70之間，高壓在80至100，低壓在50至70左右，上午十點(diǎn)左右，下午4點(diǎn)左右頭暈眼花怕太陽(yáng)光，血壓偏低。現(xiàn)在不舒服的感覺(jué)與去年的感覺(jué)完全不一樣，去年只是痛，先天晚上酒喝多了，第二天早上6點(diǎn)被痛醒了。做動(dòng)態(tài)心電圖的時(shí)候也有這些癥狀。

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  (病例圖片僅醫(yī)生和患者可見(jiàn))

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  回復(fù)收到。 您的情況我覺(jué)得不太像心肌缺血的表現(xiàn)，更傾向于是血壓控制的太低引起的低血壓表現(xiàn)，血太低也會(huì)影響心臟血管的灌注。首先是您的感覺(jué)與原來(lái)的心肌缺血不同，另外一個(gè)原因是您在做動(dòng)態(tài)心電圖檢查期間有不舒服的感覺(jué)，但是心電圖沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)，這也可以從反面來(lái)證實(shí)不是心肌缺血。還有就是您的藥物服用的都很全，發(fā)生再缺血的幾率比較小。 我的建議是您適當(dāng)減一點(diǎn)降壓藥物，首先可以把倍他樂(lè)克減半，每次半片每天兩次。如果血壓還是這么低，可以把沙庫(kù)巴曲纈沙坦停用。 平時(shí)少喝點(diǎn)酒吧，最好別喝。

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  最后這張圖片？可能是手誤吧。 如果出現(xiàn)了和去年類(lèi)似的癥狀，建議去醫(yī)院做一個(gè)冠脈CTA檢查明確一下血管病變。 祝好！