食管癌靶向治療是怎么做的

食道癌為臨床上比較常見(jiàn)的消化道的腫瘤之一，主要的治療手段為放療、化療、手術(shù)。早期的食道癌的患者建議以手術(shù)治療為主，不能耐受手術(shù)的患者，可以選擇放療聯(lián)合化療，能夠達(dá)到根治的目的。對(duì)于晚期的患者治療的目的主要以姑息性的治療為主，姑息性治療包括化療、放療以及靶向治療，還有近年新進(jìn)展的免疫治療。

食管鱗癌對(duì)化療屬于中度敏感，因此放化療一直是主要的治療手段。近年來(lái)在食管鱗癌治療方面有很多新的嘗試——分子靶向藥物以及免疫治療，當(dāng)單獨(dú)的傳統(tǒng)放化療的療效沒(méi)有那么理想的時(shí)候，可以嘗試聯(lián)合靶向和免疫治療，可以讓患者有了更多的選擇，改變食管鱗癌患者的生存。

食管癌的靶向治療主要是使用靶向藥物專門作用于癌細(xì)胞，精準(zhǔn)對(duì)食管癌的癌細(xì)胞進(jìn)行滅活、殺滅。相比較傳統(tǒng)的全身化療，靶向治療對(duì)食管癌的癌細(xì)胞殺滅率更高，而且對(duì)人體的正常細(xì)胞組織沒(méi)有直接的影響，由此引起的不良反應(yīng)也比較輕微。

現(xiàn)階段臨床上可用的靶向藥品包含血管靶向藥品，如貝伐單抗、安羅替尼等，大概單抗類上皮細(xì)胞發(fā)展抑制劑，如西妥西單抗C225等，部分病患也能夠采取免疫醫(yī)治藥物，如PD-1等。靶向治療的藥物費(fèi)用偏高，對(duì)于需要長(zhǎng)期用藥的腫瘤患者及其家庭來(lái)說(shuō)是個(gè)較沉重的負(fù)擔(dān)，不是每個(gè)腫瘤患者及家庭能負(fù)擔(dān)得起的。食管癌靶向治療一個(gè)月1萬(wàn)塊錢左右，不過(guò)根據(jù)地區(qū)的消費(fèi)水平不同所以醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)有一些差異。

靶向治療與傳統(tǒng)的癌癥治療方法如化療、放療、外科手術(shù)不同，毒性較低，對(duì)部分腫瘤患者效果特別好。很多食管癌患者會(huì)咨詢食管癌有無(wú)合適的靶向治療手段。靶向治療以免疫為基礎(chǔ)，準(zhǔn)確有效。當(dāng)前的靶向治療并不全適用于全部的食管癌患者，主要作為晚期食管癌患者的優(yōu)先考慮選擇，其不良反應(yīng)較低，效果還是很不錯(cuò)的。臨床推薦使用的頻率相對(duì)于肺癌、乳腺癌和血液系統(tǒng)惡性腫瘤較高。

在亞洲人群中，中國(guó)人群的食管癌發(fā)病率較高，但是由于靶向治療關(guān)注不夠，起步比較晚，所以暫時(shí)還沒(méi)有很完善的靶向治療方案用于全部食管癌類型的研究成果。食管癌靶向治療晚期食管癌的效果很好，如PD-1靶向藥物對(duì)食管癌就有顯著的療效。在經(jīng)過(guò)治療后的食管癌患者進(jìn)食順暢，吞咽困難小，大大增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心。

對(duì)于早期食管癌如果患者無(wú)手術(shù)禁忌，病灶范圍較小，分期早，未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可建議手術(shù)治療，手術(shù)切除后5年生存率較高，甚至有治愈的概率。如出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或因自身原因如高齡或存在基礎(chǔ)疾病（心肺系統(tǒng)疾?。?，無(wú)法耐受手術(shù)?；蚧颊咭庠干暇芙^手術(shù)，可建議采用放化療。靶向治療聯(lián)合放化療屬于綜合科學(xué)方法，靶向治療藥物不僅能提高放化療療效，還可降低局部復(fù)發(fā)概率。故食管癌靶向治療聯(lián)合放化療的治療方案，對(duì)于早期或中期食管癌又較好的生存獲益。

中晚期食管癌患者一般可推薦靶向藥物進(jìn)行治療，早期食道癌臨床上并不優(yōu)先考慮靶向藥物治療。食管癌靶向治療藥物如尼妥珠單抗，試驗(yàn)證明，在聯(lián)合化療時(shí)應(yīng)用于食管癌晚期患者有非常理想的效果。但尼妥珠單抗的價(jià)格較昂貴，不適用于家庭經(jīng)濟(jì)條件差的家庭。另外，國(guó)產(chǎn)靶向藥物如阿帕替尼，治療食管癌效果也比較理想且副作用較輕，價(jià)格費(fèi)用也相對(duì)較友好，可作為普通家庭患者的選擇。

食管癌是由于食管上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下導(dǎo)致基因突變，發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)與進(jìn)行性加重的吞咽困難為主要表現(xiàn)，目前已經(jīng)成為第6大發(fā)病率的癌癥，我國(guó)是上食道癌高發(fā)地區(qū)之一，5年生存率為15%-25%，嚴(yán)重威脅我國(guó)社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展。食道癌的治療方式主要有分外科治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療等；隨著食管癌癥發(fā)生，分子機(jī)制研究的不斷深入以及制藥工程技術(shù)的進(jìn)步，食管癌靶向藥物成為食管癌治療的重要手段。靶向藥的服藥時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)于食管癌患者的治療至關(guān)重要！下文將為食管癌患者講解一下靶向藥的服用時(shí)長(zhǎng)以及注意事項(xiàng)。

靶向藥物是指某些藥物或者其制劑被賦予了靶向能力，能使藥物或其載體能精準(zhǔn)到達(dá)病變部位，并在病變部位蓄積或釋放有效成分發(fā)揮療效，進(jìn)而治療疾病，是現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)療的重要組成部分。

食管癌靶向藥物主要針對(duì)的靶點(diǎn)有Her2、EGFR、PDL 1 、MSI-H、HPV和EBV等，代表藥物有曲妥珠單抗，雷莫蘆單抗，納武單抗，派姆單抗等。此類藥物使用我們要注意觀察皮膚過(guò)敏反應(yīng)如皮疹，肝毒性，心腦血管相關(guān)毒性如高血壓、腎功能損傷相關(guān)如蛋白尿等不良反應(yīng)。此外還需定期檢測(cè)血常規(guī)，生化以及喉鏡檢查。但是靶向藥物的使用只要臨床療效確切，能明顯改善癥狀，沒(méi)有出現(xiàn)對(duì)藥物的耐受，而且毒副作用患者能夠耐受，通常建議患友長(zhǎng)期使用，一直到出現(xiàn)病情進(jìn)展，如患者出現(xiàn)耐藥，副作用明顯，影像學(xué)檢查患者的病灶比以前增大超過(guò)50%以上或者全身多發(fā)性轉(zhuǎn)移則應(yīng)該停止該靶向藥物的治療或者換成其他靶向藥物進(jìn)行治療。

綜上所述?，F(xiàn)有的食管癌靶向藥物雖然未能完全治愈食管癌，但是與傳統(tǒng)的治療相比，其具有對(duì)腫瘤細(xì)胞選擇性殺傷作用，對(duì)人體正常細(xì)胞破壞性較小，具有更高的療效和特異性的特點(diǎn)。對(duì)于中晚期食管癌患者，能夠明顯改善吞咽困難的癥狀，抑制腫瘤的增殖和轉(zhuǎn)移，且能大明顯提高患者5年生存率和生活質(zhì)量，對(duì)于大多數(shù)患者也是不錯(cuò)的選擇。此外，副作用的存在也值得每一位患者關(guān)注，不能一味最求治療而忽略藥物毒副作用對(duì)機(jī)體的損害！要在可控的環(huán)境下，正確使用食管癌靶向藥物治療！

1990年，日本科學(xué)家用光動(dòng)力療法——光卟啉治療淺表食管癌患者，試驗(yàn)結(jié)果顯示，每10例患者中有9例獲得了完全緩解（CR），CR率90％。

近年來(lái)讓腫瘤界越來(lái)越認(rèn)識(shí)到，光動(dòng)力治療是一種很有前景的癌癥療法，當(dāng)光敏劑富集于腫瘤組織后，經(jīng)特定波長(zhǎng)的可見(jiàn)光照射后會(huì)發(fā)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生高活性致死性的細(xì)胞毒劑，從而導(dǎo)致腫瘤組織的壞死或凋亡。

2023年4月28日，國(guó)家藥監(jiān)局藥審中心也發(fā)布《抗腫瘤光動(dòng)力治療藥物臨床研發(fā)技術(shù)指導(dǎo)原則（試行）》。

指南明確指出：”光動(dòng)力療法作為實(shí)體惡性腫瘤綜合治療的選擇之一，可以彌補(bǔ)目前常規(guī)治療手段（手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療）的不足，在食管癌、皮膚腫瘤、肺癌、頭頸部腫瘤等方面存在一定的優(yōu)勢(shì)。”

華卟啉鈉是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院藥物研究所對(duì)第1代光敏劑進(jìn)行系統(tǒng)剖析和研究后發(fā)現(xiàn)的3個(gè)有效成分之一，其光敏活性比第1代光敏劑強(qiáng)10倍。

在注射24小時(shí)后，華卟啉鈉可以在食管癌腫瘤組織蓄積，維持局部高暴露量，具有對(duì)病變組織的精準(zhǔn)靶向性、創(chuàng)傷小、副作用小、可多次重復(fù)、不破壞組織原有結(jié)構(gòu)和功能等特點(diǎn)，較現(xiàn)有抗腫瘤治療存在顯著的差異化競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

華卟啉鈉III期注冊(cè)臨床研究患者入組已進(jìn)入尾聲，將有望于近年內(nèi)以晚期食管癌適應(yīng)癥獲批上市。

目前國(guó)內(nèi)開展的注射用華卟啉鈉光動(dòng)力療法臨床試驗(yàn)正在招募食管癌患者，食管癌患者還有免費(fèi)用華卟啉鈉治療的機(jī)會(huì)，還能接受知名三甲醫(yī)院醫(yī)生團(tuán)隊(duì)全程關(guān)注。

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食管癌是指發(fā)生在食管的上皮組織部位的惡性腫瘤，其發(fā)病因較為復(fù)雜，但在我國(guó)呈現(xiàn)出了明顯的地域聚集性和家族聚集性。在治療上，一般會(huì)采用手術(shù)治療、化療治療和藥物治療這幾種方法，同時(shí)，還會(huì)配合中醫(yī)中藥治療，來(lái)達(dá)到提高機(jī)體抵抗力、改善身體狀態(tài)、減輕放化療副作用等作用。本文將會(huì)介紹對(duì)于食管癌的治療中輔以中醫(yī)治療時(shí)通常會(huì)采用哪些方法。

傳統(tǒng)中醫(yī)療法往往分為內(nèi)治法和外治法

顧名思義，內(nèi)治法就是通過(guò)口服中藥湯劑予以治療，這一治療方法往往需要先根據(jù)中醫(yī)的辯證理論，對(duì)患者進(jìn)行辯證，目前常見(jiàn)的食管癌證型主要有痰氣交阻、痰瘀互結(jié)、熱毒傷陰、氣虛陽(yáng)微等，根據(jù)不同的辯證，再佐以不同的藥物進(jìn)行治療，可以調(diào)整患者的體質(zhì)，從而改善患者的臨床癥狀，尤其是采用中醫(yī)中藥進(jìn)行治療能夠緩解患者由于放化療所帶來(lái)的副反應(yīng)，增強(qiáng)患者自身的免疫能力，改善患者身體狀態(tài)，甚至有些藥物在一定程度上還能抑制食管腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)與惡化；外治法則可以選用針灸、埋線、穴位敷貼等多種治法，當(dāng)然，作為中醫(yī)治療手段，首先還是避免不了要先進(jìn)行辯證，然后進(jìn)行對(duì)癥下藥，辨證施治。選用外治法雖然其作用強(qiáng)度不如口服湯劑來(lái)的迅猛快速，但是外治法能夠避免患者口服湯劑時(shí)消化道不耐受，同時(shí)又可以緩解放化療治療過(guò)程中產(chǎn)生的消化道障礙，對(duì)于一些晚期的食管癌患者，本身大多就已經(jīng)無(wú)法進(jìn)食，再加上放化療過(guò)程也會(huì)帶來(lái)比較強(qiáng)烈的消化道副反應(yīng)，而中藥湯劑往往比較難以下咽，甚至有些患者已經(jīng)難以下咽任何物質(zhì)，這時(shí)候選用針灸等外治法就可以規(guī)避掉消化道的不適，使藥物緩慢溫和起效；此外；除此之外，在中醫(yī)的現(xiàn)代化進(jìn)程中，中藥注射劑也是中醫(yī)治療的又一利器，目前臨床中有多種中藥注射劑都具有抗腫瘤的療效，并且效果都不錯(cuò)。