胃癌免疫治療的效果怎么樣

胃癌免疫治療需要注意什么

胃癌是一種起源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤

胃癌可以發(fā)生在胃的任何部位，并且由于早期胃癌沒有相對明顯的癥狀，導致經(jīng)常會被忽略，以至于目前在我們國家對于早期胃癌的診斷率一直是比較低的。對于胃癌的治療，需要根據(jù)患者所處分期的不同，選擇不同的治療手段以及方案，使其發(fā)揮不同的作用。本文會介紹采用免疫治療的方法治療胃癌時需要注意什么。

免疫治療的機制是通過藥物來激活人體自身免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用

胃癌的免疫治療就是利用自身免疫系統(tǒng)殺滅胃癌細胞和胃癌腫瘤組織，與我們常說的手術(shù)、放化療等手段不用的是，免疫治療的治療靶標不是腫瘤細胞或者腫瘤組織，而是人體自身的免疫系統(tǒng)，是通過藥物來激活人體自身的免疫系統(tǒng)，然后通過自身的免疫系統(tǒng)的作用來殺滅腫瘤細胞以及腫瘤組織。目前臨床中使用的免疫治療大多指的是免疫檢查點抑制劑，例如PD-1單抗。隨著現(xiàn)在醫(yī)學的進展，也已經(jīng)逐漸有越來越多的免疫治療的推薦方案被寫進腫瘤治療指南，也可以想見，未來免疫治療一定會得到更加廣泛的使用。

但是目前免疫治療依舊有許多問題需要解決

首先，雖然近年來胃癌的免疫治療已經(jīng)在全展現(xiàn)了其巨大的治療潛力，但是現(xiàn)在被批準可以使用PD-1單抗進行治療的患者數(shù)量還是比較少的，只有PD-L1陽性、dMMR或2種以上常規(guī)治療都沒有效果的患者才可以使用；而且相關(guān)試驗數(shù)據(jù)也顯示，目前PD-L1的表達情況并不能完全的代表抗PD-1治療的成功率，總的來說，目前針對性的臨床試驗數(shù)據(jù)還是偏少，還是需要更多的臨床試驗來探索現(xiàn)有治療方案與免疫治療聯(lián)合應用的療效；另外，目前免疫治療在臨床中還面臨著假進展和超進展的情況，所謂假進展就是有的患者雖然腫瘤有所縮小，但是其實病灶是明確進展的，而超進展則是患者使用免疫治療后病情出現(xiàn)了快速進展，對于這兩種情況，也需要用藥醫(yī)生在臨床使用的時候一方面要進行分子標志物檢測，另一方面要對于疾病進展情況進行綜合考量，判斷是真進展還是假進展。

胃癌治療主要以手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療、免疫治療等方式治療。免疫治療作為新型療法，被患者與醫(yī)生所期待。由于胃癌發(fā)病機制復雜，免疫治療臨床經(jīng)驗還不夠久遠完美，同時，胃癌異質(zhì)性明顯，發(fā)病因素多樣，免疫治療的未來前景被大家所看好，特別是在胃部腫瘤切除術(shù)后預防復發(fā)、轉(zhuǎn)移等方面有著重要意義。目前，胃癌免疫治療方面越來越完善，下面我們走近胃癌免疫治療，看看其一個療程需要多少錢。

一、免疫治療的研究過程

1、效應T細胞的免疫治療

二十世紀八十年代，Rosenberg等提出腫瘤浸潤淋巴細胞（TIL）的新概念。從腫瘤組織分離腫瘤浸潤淋巴細胞，其體外抗腫瘤效率是淋巴因子激活的殺傷細胞的50-100倍。在應用TIL治療23例進展期胃癌患者后，臨床獲益率為34.8％。

改進腫瘤浸潤淋巴細胞的免疫應答效率的研究在不斷完善，學者們運用T細胞重編碼策略，來提高T細胞免疫治療效率。

2、樹突狀細胞的免疫治療

大量研究證明，樹突狀細胞影響著胃癌進展、分期、轉(zhuǎn)移和預后，以樹突狀細胞為基礎(chǔ)的胃癌免疫治療的相關(guān)研究很多。運用胃癌相關(guān)抗原或特異性抗原刺激樹突狀細胞，增強免疫應答效率和特異性。有研究顯示，部分受試胃癌患者在接受抗原刺激樹突狀細胞后，血清中腫瘤細胞數(shù)量下降、腫瘤體積縮小。

3、樹突狀細胞聯(lián)合細胞因子誘導的殺傷細胞免疫治療

通過體外培養(yǎng)樹突狀細胞聯(lián)合細胞因子誘導殺傷細胞的免疫治療（DC-CIK）方案在逐步在胃癌治療領(lǐng)域推行。DC-CIK組合通過抗原刺激的樹突狀細胞和細胞因子誘導殺傷細胞體外共培養(yǎng)、致敏，大大提升激活T細胞的效率，之后回輸給胃癌患者，達到更特異、強效的治療效果。

4、調(diào)節(jié)性T細胞的免疫治療

調(diào)節(jié)性T細胞（Treg）通過誘導活化細胞死亡或免疫應答調(diào)節(jié)等途徑，引起外周T細胞免疫耐受，是胃癌預后不理想的指標。

二、胃癌免疫治療一個療程多少錢

胃癌免疫治療的效果與優(yōu)勢日益顯現(xiàn)，胃癌免疫治療一個療程一般是半個月，但是其治療效果是因人而異的，每個患者的情況不同，所需的療程時間長短不同，費用自然就有所不同。一般如果患者身體狀況良好，在半年內(nèi)需進行6個療程的治療，總費用大概2-6萬元，每一個療程大概幾千到上萬元。

越來越多的PD-1單抗抑制劑被我國獲批用于胃癌治療，臨床上實踐的案例越來越多，很多類型的胃癌都開始嘗試用免疫治療。對于免疫治療，除了療效、價格，其副作用也是胃癌患者及家屬們十分關(guān)心的問題。今天給大家科普胃癌免疫治療過程中會出現(xiàn)的副作用。

免疫治療由于改變機體免疫平衡，會帶來不同程度免疫紊亂，帶來一些自身免疫性的炎癥。如免疫性甲狀腺炎、肺炎、心肌炎、腸炎、腎炎等，甚至給患者機體臟器造成損傷。

胃癌晚期可選擇免疫治療，目前治療胃癌的主要免疫抑制劑有：PD-1抑制劑、PD-L1抑制劑、CTLA-4抑制劑等。通過注射免疫治療的藥物來提高患者自身免疫力，免疫細胞的含量增加，識別異常癌細胞，殺傷癌細胞，控制腫瘤進展從而延長患者生命。但由于增加胃癌患者自身免疫力，可能會對患者機體正常組織產(chǎn)生副反應：

1、自身免疫性肝炎：表現(xiàn)為黃疸、右上腹痛、惡心反胃感，個別患者會出現(xiàn)低熱、乏力、消化不良等癥狀。

2、自身免疫性的肺炎：表現(xiàn)為患者會呼吸困難、呼吸不暢、胸悶、血壓血氧下降等不良反應。

3、甲狀腺炎：患者體內(nèi)甲狀腺激素水平異常，出現(xiàn)甲亢或甲減，情緒會很興奮或是低落。

4、胃腸道副反應：臨床上表現(xiàn)為不同程度的腸炎、腹瀉，同時伴有腹痛或出現(xiàn)直腸血性黏液便，一般是患者在用藥6-16周期間開始出現(xiàn)。

5、皮膚：一般在治療后的幾周內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢等，軀體或四肢皮膚出現(xiàn)局部損傷。

6、其它系統(tǒng)的副作用或并發(fā)癥，出現(xiàn)顱神經(jīng)或周圍神經(jīng)受損、并發(fā)風濕免疫性疾病等，但較為少見。

以上副作用都需通過定期抽血檢查，同時結(jié)合患者自身癥狀及時處理。

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，起病隱匿，病程較長，治療若不及時，常常貽誤病情，預后不佳，不管那個階段的胃癌都必須早點治，確診胃癌未經(jīng)治療者，平均生存期在1年左右。而經(jīng)過治療的胃癌，五年生存期可達到95%。

如果是早期或中期胃癌，可以進行手術(shù)切除胃癌病變的部位，建議患者一定要及時進行手術(shù)治療，可以有效緩解胃癌的病情，改善患者的預后。早期或中期胃癌在手術(shù)之后五年存活率可以達到70%以上，能手術(shù)的患者還是建議手術(shù)治療。

如果是晚期胃癌，失去手術(shù)的機會以及手術(shù)可能會加重患者病情發(fā)展的情況下，不建議手術(shù)，這時的治療費用主要是放療、化療、靶向治療及其他相關(guān)治療的費用。建議患者進行積極的相關(guān)治療，有效改善患者預后增加存活時間。

其中靶向治療主要是使用靶向藥物專門作用于肝癌的癌細胞，點對點地對肝癌的癌細胞進行滅活、殺滅，適用于臨床上無手術(shù)適應癥，或者無法耐受化療的患者，或者作為術(shù)后和放化療的配合治療。相比較傳統(tǒng)的全身化療，靶向治療對肝癌的癌細胞殺滅率更高，而且對人體的正常細胞組織沒有直接的影響，由此引起的不良反應也比較輕微，不過靶向治療所需要的費用相對較高。

其中胃癌靶向藥物相對來說是較貴的，如果使用進口藥物，靶向治療的費用每月差不多要超過一萬元，國產(chǎn)藥物的費用將近六千元左右，建議患者積極治療，若經(jīng)濟情況受限也可以更換治療方案進行治療。

一、胃癌什么情況下需要化療

胃癌是發(fā)生于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，按解剖學分類有黏膜層、肌層、漿膜層和漿膜外層。胃癌的治療以手術(shù)為主，放療、化療、靶向治療為輔助作用。胃癌手術(shù)后是否化療，由病灶所處的部位、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移來決定。胃癌病灶局限在黏膜層，未有轉(zhuǎn)移或侵犯周圍組織，術(shù)后無需化療；胃癌細胞已侵犯肌層或肌層以外，術(shù)后需行化療；出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或手術(shù)時對病灶范圍切除不徹底，需化療。

早期胃癌患者在手術(shù)后原則上不用輔助化療。如果腫瘤惡性程度高、侵犯面積大、超過5平方厘米、自身多處癌變等惡化現(xiàn)象如晚期胃癌患者在手術(shù)后建議做化療輔助治療，既可以緩解腫瘤的無限增殖速度，也能改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量，延長生存時間。如果胃癌發(fā)生部位局限于粘膜與粘膜下層，也有轉(zhuǎn)移與復發(fā)的概率，手術(shù)后可行輔助化療預防復發(fā)轉(zhuǎn)移?；颊咴谧鐾赀M展期胃癌根治術(shù)、胃癌姑息手術(shù)或者胃癌根治術(shù)后又復發(fā)等情況，都需要化療。

二、胃癌手術(shù)后多久化療合適

一般建議胃癌術(shù)后1個月內(nèi)化療，化療持續(xù)時間取決于患者的病情、化療方案。早期或中早期胃癌可采用口服化療，需持續(xù)1年。進展期胃癌如Ⅲ期以上胃癌，建議聯(lián)合化療，即兩個藥以上的化療，持續(xù)時間為6個月，總療程需6-8個周期。對于分期較晚的患者，可能所需周期會更久。ⅢC期患者在聯(lián)合化療6個月后，還需口服單藥進行為期1年的維持化療。腹膜復發(fā)轉(zhuǎn)移概率較大的患者，在嘗試口服化療后如反應較輕，可以在口服化療1年后再繼續(xù)維持一段時間。

總之，胃癌患者建議在手術(shù)后1個月內(nèi)應盡早化療，但同時需要依據(jù)其術(shù)后身體的愈合情況、恢復情況決定。如果恢復得較差、患者自身素質(zhì)不理想，不適合做化療，不建議給予化療。