膽管癌癌痛如何緩解

膽管癌是指源于肝外膽管包括肝門區(qū)至膽總管下端的膽管的惡性腫瘤，膽管癌患者確診后的遠(yuǎn)期生存率很低，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。膽管癌常常伴有腹痛、惡心、上腹腫塊、乏力、黃疸、不明原因發(fā)熱等等。本文主要闡述前膽管癌癌痛的原因以及出現(xiàn)時(shí)間。

首先，膽管癌出現(xiàn)癌痛的原因

，膽管癌損傷正常組織，膽管癌的病變會(huì)直接損傷黏膜，人體免疫系統(tǒng)進(jìn)而分泌一些炎性因子，這些炎癥因子會(huì)導(dǎo)致疼痛；

第二，侵犯神經(jīng)，部分膽管癌病變直接侵犯到神經(jīng)節(jié)，造成神經(jīng)的損傷，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛。或是部分膽管癌由于腫塊較大，直接壓迫到膽管處的神經(jīng)或者是膽管周圍的神經(jīng)

節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛；

第三，治療副作用，部分膽管癌患者在接受靶向治療、化療、放療等抗腫瘤治療之后，這些抗腫瘤治療會(huì)存在引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷的副作用，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛。

第四，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，可能會(huì)出現(xiàn)骨痛、脊髓壓迫以及病理骨折等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛。

其次，膽管癌癌痛出現(xiàn)時(shí)間？

癌痛的出現(xiàn)沒有一個(gè)明確的時(shí)間點(diǎn)，甚至不是所有患者都會(huì)出現(xiàn)癌痛，如果出現(xiàn)癌痛大概率為中晚期，早期膽管癌原發(fā)病灶還未擴(kuò)散或者侵犯到其他器官或組織，刺激性較小，一般患者無明顯不適癥狀。而中晚期癌細(xì)胞擴(kuò)散迅速，侵犯周圍器官，如果腫瘤是向骨皮質(zhì)或者向腹膜轉(zhuǎn)移，這時(shí)候疼痛明顯。

總的來說，如果腫瘤侵犯骨皮質(zhì)或者腹膜這種神經(jīng)比較敏感的部位，患者癌痛出現(xiàn)的幾率就比較大了。

膽管癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，臨床常見黃疸，二便異常，膽囊腫大等。膽管癌在發(fā)生發(fā)展過程中導(dǎo)致的疼痛稱為癌痛。癌痛的治療效果關(guān)系到癌癥治療的成敗。但是癌癥治療費(fèi)用的支出以及成癮性的出現(xiàn)，導(dǎo)致許多患者擔(dān)心鎮(zhèn)痛治療費(fèi)用過高，增加家庭負(fù)擔(dān)，進(jìn)而依從性不高。

膽管癌腫瘤壓迫周圍神經(jīng)血管，浸潤人體組織，是導(dǎo)致癌痛發(fā)生的主要原因。手術(shù)切除膽管癌組織，術(shù)后的傷口痛或術(shù)后組織發(fā)炎導(dǎo)致的疼痛以及神經(jīng)損傷所導(dǎo)致的神經(jīng)性痛也是癌痛發(fā)生的主要手段。膽管癌的放化療治療可以損失周圍組織引起嚴(yán)重的癌痛。

鎮(zhèn)痛治療是癌痛治療的主要手段，分級(jí)用藥是癌痛鎮(zhèn)痛藥物使用的用藥指南。初級(jí)癌痛如身體出現(xiàn)疼痛，但機(jī)體可以忍受，生活正常，睡眠未受干擾的疼痛，其代表藥物有對(duì)乙酰氨基酚500mg大概1元/片，布洛芬100mg大概0.3元/片，雙氯芬酸50mg大概0.5元/片；中級(jí)癌痛如身體出現(xiàn)疼痛明顯，人體不能忍受，需要服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠容易受到影響的疼痛，則使用弱阿片類藥物治療，市場上磷酸可待因15mg大概費(fèi)用是5元/片、氨酚雙氫可待因10mg大概費(fèi)用1元/片、鹽酸曲馬多50mg大概費(fèi)用是4元/片。晚期癌癥患者疼痛劇烈，機(jī)體不能耐受，必須服用鎮(zhèn)痛藥物處理，不能入睡，睡后易醒的重度疼痛，則應(yīng)當(dāng)使用強(qiáng)阿片類藥物進(jìn)行治療，代表藥物有硫酸嗎啡緩釋片10mg價(jià)格大概是5元/片、鹽酸羥考酮緩釋片10mg價(jià)格大概是9元/片。

規(guī)范規(guī)律用藥是治療癌痛的關(guān)鍵。此外，各類鎮(zhèn)痛泵行皮下或靜脈泵注是晚期癌痛藥物無法控制疼痛的主要治療手段，此類治療的費(fèi)用大概要300元左右每天。但是，由于國家對(duì)癌痛進(jìn)行了慢病管理，有些藥物可以進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，所以相應(yīng)的治療費(fèi)用也可能相應(yīng)的降低。

總而言之，得益于我國藥品的集采機(jī)制，癌痛的鎮(zhèn)痛治療在我國的患者費(fèi)用支出是比較便宜的。早期治療費(fèi)用大概平均每天的在10元左右，隨著病情的加重，其費(fèi)用會(huì)增加。但是癌痛的控制，對(duì)于提高晚癌膽管癌患者的生活質(zhì)量以及延長壽命具有重要的意義。

膽管癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，素稱“癌中之王”。膽管癌在發(fā)生發(fā)展過程中導(dǎo)致的疼痛稱為癌痛，癌痛的治療效果關(guān)系到癌癥治療的成敗。

膽管癌腫瘤壓迫周圍神經(jīng)血管，浸潤人體組織，是導(dǎo)致癌痛發(fā)生的主要原因。手術(shù)切除膽管癌組織，術(shù)后的傷口痛或術(shù)后組織發(fā)炎導(dǎo)致的疼痛以及神經(jīng)損傷所導(dǎo)致的神經(jīng)性痛也是癌痛發(fā)生的主要手段。膽管癌的放化療治療可能損失周圍組織引起嚴(yán)重的癌痛。

對(duì)于癌痛的治療主要是鎮(zhèn)痛治療，衛(wèi)生組織推薦癌痛三階梯鎮(zhèn)痛治療原則，輕度度疼痛常見有疼痛，但可以忍受，生活正常，睡眠未受干擾，臨床上以非甾體消炎藥物和對(duì)乙酰氨基酚為主進(jìn)行治療。中度疼痛臨床常見疼痛明顯，人體不能忍受，需要服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠容易受到影響，則使用弱阿片類藥物治療，代表藥物有可待因、雙氫可待因、鹽酸替利定口服液和曲馬多等。重度疼痛臨床見疼痛劇烈，機(jī)體不能耐受，必須服用鎮(zhèn)痛藥物處理，不能入睡，睡后易醒，可伴自主神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位，則應(yīng)當(dāng)使用強(qiáng)阿片類藥物進(jìn)行治療，代表藥物有嗎啡、羥考酮、芬太尼、氫嗎啡酮及鹽酸替利定口服液等。癌痛管理中規(guī)范用藥最為重要。

如果三階梯治療還無法有效控制癌痛的患者，醫(yī)生還可以使用各類鎮(zhèn)痛泵行皮下或靜脈泵注，甚至還會(huì)對(duì)有些頑固性癌痛實(shí)施精準(zhǔn)化神經(jīng)阻滯治療進(jìn)行鎮(zhèn)痛。此外我們還要主要鎮(zhèn)痛藥的副作用，常見的副作用主要是胃腸道的不適，如胃腸道出血，腹痛等。此外，阿片類藥物，我們還要注意其成癮性，避免藥物的濫用。但是阿片類藥物在晚期癌痛中的使用是非常重要的，我們可以不用考慮其成癮性，要做到按需給藥。所以對(duì)于膽管癌癌痛的治療效果，只要在和醫(yī)生共同努力下癌痛在嚴(yán)格的藥物治療還是可以進(jìn)行有效的控制。

總而言之，膽管癌的癌痛治療是可防可控的。積極治療膽管癌配合鎮(zhèn)痛治療，以及及時(shí)的心理疏導(dǎo)對(duì)于膽管癌癌痛的控制具有重要的作用。所以說癌痛在當(dāng)代醫(yī)學(xué)的條件下是可以有效控制的，我們要對(duì)癌痛的治療充滿信心。

膽管癌的臨床表現(xiàn)一般有伴上腹部不適的進(jìn)行性黃疸，食欲不振、消瘦等，如合并膽結(jié)石及膽道感染會(huì)有陣發(fā)性腹痛及隱痛；如病灶位于一側(cè)肝管，開始無癥狀，當(dāng)生長至對(duì)側(cè)肝管開口時(shí)會(huì)出現(xiàn)阻塞性黃疸；如位于膽管中部不伴膽結(jié)石及感染，多為無痛進(jìn)行性阻塞性黃疸。膽管癌癌痛緩解辦法有藥物治療、手術(shù)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的緩解辦法。通過心理護(hù)理，科學(xué)手段緩解膽管癌患者癌痛，改善患者不良情緒，提高生存質(zhì)量，增強(qiáng)其治療疾病的信心。

當(dāng)膽管癌腫瘤細(xì)胞侵犯周圍神經(jīng)組織會(huì)引起疼痛，膽管腫瘤本身會(huì)產(chǎn)生異常神經(jīng)，也會(huì)引起疼痛。在經(jīng)過抗腫瘤治療如做手術(shù)切除，膽管癌病灶縮小后，疼痛會(huì)緩解甚至消失。膽管癌癌痛患者在排除合并有急性化膿性膽管炎、膽結(jié)石等可能會(huì)引發(fā)膽道梗阻的疾病后，在做抗感染治療同時(shí)，通過手術(shù)消除梗阻，來更好地緩解疼痛。早期膽管癌患者可通過手術(shù)切除原發(fā)病灶，行放療、激素治療等術(shù)后輔助治療，縮小病灶、預(yù)防復(fù)發(fā)，控制病情發(fā)展，緩解膽管癌癌痛。

在針對(duì)膽管腫瘤的治療方法沒起效前，或經(jīng)過抗腫瘤治療，但癌細(xì)胞沒得到控制，需做規(guī)范癌痛治療。遵循三階梯鎮(zhèn)痛療法，根據(jù)疼痛程度、性質(zhì)、疼痛原因，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用非甾體類消炎藥、弱阿片類藥物、強(qiáng)阿片類藥物。如對(duì)于輕度疼痛患者可遵醫(yī)囑服用雙氯芬酸鈉緩釋片、阿司匹林等非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物；對(duì)于中度疼痛患者可口服氨酚羥考酮片、可待因等弱阿片類藥物止痛；重度疼痛患者可口服鹽酸嗎啡緩釋片等，口服劑型如無法有很好的緩解癌痛效果，可注射鹽酸嗎啡注射液、鹽酸哌替啶注射液等強(qiáng)阿片類藥。對(duì)于陣發(fā)性絞痛，可在醫(yī)生知道下注射間苯三酚等藥物解痙鎮(zhèn)痛。一般推薦聯(lián)合用藥，通過加輔助藥來減少主藥用量和副作用。常用的輔助藥物有弱安定藥如地西泮片；強(qiáng)安定藥如鹽酸氯丙嗪片等；抗抑郁藥如鹽酸阿米替林片等。

癌痛給膽管癌患者造成心理傷害，帶來消極情緒甚至放棄根治機(jī)會(huì)。所以患者家屬的心理輔導(dǎo)，精神上的支持是很必要的，家屬多與患者溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力，給患者鼓勵(lì)信心。也是癌痛緩解的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

膽管癌是指源于肝外膽管,包括肝門區(qū)至膽總管下端的惡性腫瘤。原發(fā)性膽管癌較少見,近十年來膽管癌發(fā)病率逐年升高,在個(gè)別高發(fā)地區(qū)膽管癌發(fā)病率甚至已經(jīng)翻番。膽管癌惡性程度高,根治性手術(shù)切除是目前治療膽管癌最重要的方法。膽管癌早期一般無癥狀, 只有當(dāng)腫瘤長到足以造成膽管梗阻時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀。
    本病多因肝郁氣滯,飲食不節(jié),濕熱壅阻,日久化火,蘊(yùn)蒸于內(nèi),閉阻不通而成膽道癥塊,其病變部位涉及肝、膽、脾胃,主要病變?cè)诟文?。因此，治療上重在疏肝利膽，清腑退黃，通利滲濕。臨證時(shí)，在辨證施治的基礎(chǔ).上還可選用本病常用的抗癌中藥。根據(jù)其臨床表現(xiàn),膽管癌在臨床上主要分為以下四型

1.濕熱蘊(yùn)蒸:

主證:右上腹脹痛或隱痛,可向腰背部放射,甚或右上腹可捫及包塊，身目黃色鮮明，口渴或不渴,納減惡心,小溲短赤,大便秘結(jié),舌苔黃膩,脈弦數(shù)。治法:舒肝利膽清熱利濕退黃。方劑:大柴胡湯(《金匱要略》)合茵陳蒿湯(《傷寒論》)加減。

1. 熱毒熾盛

主證:發(fā)病急驟,身如金黃,高熱煩渴,腹脹滿疼痛,神昏譫語,或衄血,便血,右上腹積塊痛不可觸,口苦口干,大便燥結(jié),舌質(zhì)紅絳,苔黃而燥,脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。治法:清熱解毒涼血護(hù)陰。方劑:犀角散(《千金要方》)加減。

3.寒濕郁滯

主證:右脅腹隱痛或脹痛,右上腹包塊明顯,黃疸暗晦,納少脘悶,或見大便不實(shí),神疲畏寒,舌質(zhì)淡苔膩,脈象濡緩。治法: 溫里助陽，利濕退黃。方劑:茵陳四逆湯(《張氏醫(yī)通》)加減。

4.脾陽虛衰

主證:形體消瘦,右脅腹隱痛,可捫及包塊,身目俱黃,黃色晦暗,肌膚不澤,神疲畏寒,肢軟乏力，納差少眠,大便溏薄,舌質(zhì)淡苔膩,脈細(xì)或濡。治法：健脾溫中，補(bǔ)養(yǎng)氣血。方劑:小建中湯(《傷寒論》)加減。此時(shí)可有上腹部疼痛、黃疸,伴有膽管炎等癥狀。所以大部分病例發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期,且肝門部膽管癌占所有膽管癌的58%。